关于肺癌免疫治疗这些事,我们应该知道

文章来源:健康时报 2020-01-11 11:48

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免疫治疗是近几年研究的热点,给肿瘤患者带来了新的生机,尤其是在肺癌领域,开展了大量的探索性研究,且有很多临床实践经验。然而免疫治疗是非常昂贵的一种治疗手段,对于肺癌患者而言,该如何冷静看待免疫治疗呢?本期医悦汇特邀福建省肿瘤医院林根教授就肺癌免疫治疗进行全方面解读!

医悦汇:目前,哪一类肺癌患者可以选用免疫治疗?如何判断是否属于优势人群?

林根教授:临床中,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌包括腺癌和鳞癌。小细胞肺癌包括局限期和广泛期,研究显示,针对广泛期小细胞肺癌患者,化疗联合免疫治疗的疗效优于单纯化疗,因此小细胞肺癌患者更适合接受免疫治疗。

对于非小细胞肺鳞癌患者,如果其PD-L1表达大于50%,则可以选择单纯应用免疫治疗;对于PD-L1表达低于50%的患者,可以应用化疗加免疫治疗的方法。对于非小细胞肺腺癌患者,首先应明确患者是否有基因突变,针对EGFR、ALK、 ROS1等基因突变阳性的患者,一般选择采用靶向药物进行治疗,如果患者基因突变状态为野生型,我们也会根据患者PD-L1表达状态来选择治疗方式,如果PD-L1表达超过50%,可以选择单药免疫治疗或联合化疗。腺癌PD-L1表达低于50%患者的治疗,与鳞癌的部分相对应。

除了治疗因素,患者个体化因素也会影响免疫治疗效果。在PD-L1表达大于50%的患者人群中,免疫治疗效果也各不相同,我们也希望通过寻找更多、更准确的生物标记物,将免疫治疗优效人群筛选出来。

为此,医务工作者也进行了诸多探索。目前较被认可免疫生物标记物有肿瘤基因突变负荷(TMB)、错配修复蛋白、微卫星不稳定性等,对于TMB较高、MSI-H的患者,免疫治疗效果较好。但这并不意味着,这些因素能够直接预测免疫治疗疗效,目前还没有这样一个标准来对单药免疫治疗效果进行衡量。

 

医悦汇:怎么应对肺癌免疫治疗的不良反应?

林根教授:免疫治疗与化疗、靶向治疗不同,其不良反应可以发生各个系统中,最常见发生的系统是呼吸系统免疫相关性肺炎、消化系统免疫相关性肠炎、免疫相关性的胰腺炎,甚至免疫相关性肝炎、皮疹、免疫相关性糖尿病、甲亢或者甲减等,都是临床上比较容易遇到的不良反应。相较而言,免疫治疗大部分副反应都比化疗轻,如果能够及早识别,尽早用药,患者是能够从中很快恢复的。因此,识别免疫治疗不良反应的时机非常重要。如果免疫不良反应没有被及时发现,很可能会威胁到患者生命。

从患者角度来看,我们需要让患者认识到免疫治疗不良反应的对应症状有哪些,进行基础的科普知识宣传,如有问题,马上就医。从医生角度看,临床医生要接受更加深入、细致的教育,对免疫治疗不良反应有更深入的了解。免疫治疗是一个新型的治疗手段,从2014年才开始在临床中应用,医生需要不断学习才能更好得为患者治疗,多学科医生携手为患者服务,才能降低免疫治疗不良反应的死亡率。

 

医悦汇:肺癌免疫治疗研究火热开展,如果希望加入临床研究,要做好哪些准备?

林根教授:首先,患者要对临床试验要有正确的认知,其次,患者应了解试验药物是否对应自己的疾病,最后,患者应提前了解临床试验的风险,确认有承担风险的能力。

林根教授:关于肺癌免疫治疗这些事,我们应该知道

 

林根

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科二十七病区行政副主任(主持工作)、副主任医师、临床医学博士、福建医科大学兼职副教授、福建中医药大学硕士研究生导师。专业从事肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤的化疗、生物治疗(分子靶向治疗和免疫治疗等)及综合治疗,擅长肺部结节、预防术后复发转移、免疫靶向治疗以及疑难复杂病例研究治疗。兼任中国南方肿瘤临床协会肺癌专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会青年专家委员会常务委员、吴阶平医学基金会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员、福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员兼秘书、肿瘤内科专业委员会青委会主任委员等职。1998年毕业于北京中医药大学中医学专业,2005、2012年毕业于福建医科大学分别获临床医学硕士、博士学位,师从世界著名肺癌专家Tony S. Mok。担任肿瘤学著名杂志JCO审稿专家、JCO肺癌中文版编委会委员。承担国家自然科学基金及多项省部级课题,发表SCI及CSCD论文50余篇。门诊时间:星期二上午。

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