炎性肠病患者的免疫接种

摘要：IBD患者的疫苗接种率并不如一般内科患者。炎性肠病使得患者罹患原本可被疫苗预防的疾病的风险不断增加，而且免疫抑制治疗会进一步地增大这个风险。因此，消化科医师应该熟悉与IBD患者相关的卫生保健措施。本文重点强调了IBD患者（尤其是那些处于免疫抑制状态的患者）需要接种的疫苗：流感、肺炎球菌肺炎、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、人类乳头状瘤病毒、流行性脑脊髓膜炎、破伤风、白喉、百日咳、麻疹、腮腺炎、风疹、水痘带状疱疹和带状疱疹。本文也探讨了有关出国旅游的IBD患者的疫苗接种问题，并且强调、提出了有关这个领域需要进行质量改进的几个方面的建议。

Abstract:Patients with inflammatory bowel disease (IBD) are not vaccinated at the samerate as general medical patients. IBD plac-es patients at increased risk fordeveloping vaccine-preventable illnesses, and this risk is further exacerbatedby immunosuppres-sive therapy. Therefore, gastroenterologists shouldfamiliarize themselves with health maintenance measures pertaining to patientswith IBD. This article highlights the vaccinations required for patients withIBD, especially those who are immunosup-pressed: influenza; pneumococcalpneumonia; hepatitis A and B viruses; human papilloma virus; meningococcaldisease; tetanus, diphtheria, and pertussis; measles, mumps, and rubella;varicella zoster; and herpes zoster. This article also discusses issuesregard-ing patients with IBD who travel outside of the United States, as wellas highlights and provides suggestions for areas of quality improvement thatare needed in the field.

述评：

今天聊的是一个熟悉又陌生的话题：IBD患者与预防接种。IBD患者一方面有着不断增加的罹患原本可被疫苗预防疾病的风险，另一方面却有可能没有接受与一般内科患者同等程度的预防保健措施。因此临床医生应该意识到为IBD患者进行合适的疫苗接种的重要性，同时了解关于IBD患者疫苗接种的知识。

首先，在疫苗选择上有两种，灭活疫苗和减毒活疫苗。灭活疫苗相较于活疫苗，其引起的免疫反应较弱，需要后续的辅助接种，但可以安全地对进行免疫抑制治疗的患者接种。减毒活疫苗通常能引起很强的免疫反应，也因为有扩散感染的风险而被视为IBD患者的禁忌。

其次是对IBD患者接种后免疫反应的评估，研究发现在进行免疫抑制治疗的IBD患者接种后的免疫反应有所降低，降低程度与免疫抑制的程度有关。有关免疫抑制的程度文中有详细的标准分为低、高两个程度，主要是与免疫抑制用药有关。另外，有严重营养不良的患者也应视为处于免疫抑制状态。

在对于一类特殊的IBD患者——需要外出旅行的IBD患者，疫苗接种有着特殊的注意事项。首先，患者在出发前应和临床医生商量旅行的地点及时间，可从相关WHO网站上查阅目的地的传染病流行情况，针对性地接种；已在进行免疫抑制治疗的应在停止免疫抑制至少4周后再进行接种；对不能停止免疫抑制治疗的应强烈建议取消旅行计划。

在繁忙的临床工作中，医生很难在患者已有一些迫切问题的情况下注意到IBD患者的疫苗接种问题，并且也缺乏相关方面的知识。而大众的漠然态度和对疫苗接种的副作用及费用的担心，导致IBD患者较低的接种率。

如何来提高IBD患者的接种率呢？进行接种的最佳时机是患者首次来访，如果未来有免疫抑制治疗的计划，应该提早考虑接种时间。调查发现患者拒绝接种的主要理由是认为接种并没有益处，其次是担心副作用和病情加重。为患者提供简单的知识普及资料能够显著提升流感、肺炎双球菌肺炎疫苗的接种率。

对于医院方面，电子健康档案记录系统的应用不仅可以对患者的接种史进行记录，还能提醒临床医生关注疫苗接种，给不恰当的接种行为（为免疫抑制的患者接种活疫苗）予以警告，相信在一些医疗机构一段时间的投入后，这个系统将正式投入临床工作中。

总而言之，对IBD患者的治疗过程中常常涉及到复杂的抉择，临床医生应该认识到IBD患者面临的患病风险，提高对疫苗接种的重视，了解对免疫抑制患者接种的疫苗选择。在未来的临床工作和科研中，临床医生自身应该积极参与对患者的疫苗接种和对接种史的评估，同时关注新技术、新进展对这个领域的帮助与提升作用。