免疫治疗的原理是什么

免疫治疗是现在肿瘤治疗的热点，也可以说是治疗的一个新方向，但是，并不是所有肿瘤病人都适合。据统计，大概20%的肺癌患者可以从免疫治疗中获益。但是免疫治疗容易造成“假性进展”，可能会引起误判，需要医生仔细鉴别。最近科室的这例肺癌病人就是这样的情况。

什么样的病人适合免疫治疗？

47岁的男性病人，因全身疼痛，经检查，发现左肺4*5CM肿块，遗憾的是同时发现全身多处骨转移，幸运的是肿瘤标本检测发现PD L1检测强阳性，这是一个预测接受免疫治疗敏感的重要标志。一半以上强阳性的病人，接受免疫治疗后肿瘤会得到完美控制。

因此，这个病人接受了两个疗程的化疗免疫治疗。而后进行检查，发现肿瘤没大没小，控制良好。

继续进行第三个疗程的免疫治疗以后，再次评估，发现肿瘤居然明显增大了。这个时候我们紧张，病人也很紧张。

 

 

 

按照传统的评估方法，这个肿瘤似乎已经进展了，需要更改治疗策略。但奇怪的是，病人却感觉通过免疫治疗后，疼痛和胸闷等症状相比之前有明显的好转。这就奇怪了，这个情况与影像结果明显不符呀。

综合来看，我们考虑有可能这个影像结果为假性进展，造成的原因，是因为大量免疫细胞聚集在肿瘤周围，从而在影像上形成了肿块增大的情况。

所以，我们决定继续治疗。

当第四个疗程的免疫治疗结束后，我们发现肿瘤果然明显缩小了。这说明免疫细胞攻击肿瘤，杀死了大部分肿瘤，效果非常显著。

 

免疫治疗为什么会出现“假性进展”？

对于免疫治疗的效果评估，目前还存在一定争议，传统的细胞毒药物盒、靶向药物治疗肿瘤以后肿瘤会缩小。但是免疫治疗的原理是靠自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞来进行治疗的。因此，有可能经过治疗后免疫细胞在肿瘤细胞周围造成肿块增大，也就是所谓的假性进展。

上述这个病人就是一例临床观察到的假性进展。病人经过两个疗程的治疗以后，病灶没大没小，我们评估稳定。但是第三个周期的治疗后，就出现了肿瘤增大。继续治疗后，肿瘤又明显的缩小了。

 

因此，对于免疫治疗的效果评估，大家一定要知道有一个假性进展。如果病人有临床获益，也就是症状改善明显，还是要继续观察，继续治疗，确认一下它的效果，若无效果再更改治疗方案。

另外，需要提醒的是，免疫治疗并非人人适合，它也是有适应症的，符合条件的患者选用，才会达到更好的效果。在肿瘤的治疗方面，这是一个非常专业的问题，最好是多听听专业医生的建议，进行综合判断，选择何种治疗方式对病情更有利。有时可能需要借助几种治疗方法的联合运用，方能发挥最好的效果。