孕产妇基本健康指导

一、孕前保健指导

1、选择最佳生育时机 过早怀孕、生育对母婴均不利。最佳生育年龄目前认为在24-29岁，最好不超过30岁，尤其不要超过35岁。因为此阶段的育龄女性，身体已发育成熟，正处在生育旺盛期，内分泌系统和神经系统亦能更好的经受妊娠的考验，卵细胞的质量最高。受孕的最佳时节是在每年的夏末秋初，也就是在每年的8、9月份，此时期受孕，早孕反应正值秋季，水果蔬菜丰富，易于调节食物增加营养，此时又不易感染病毒，是胎儿安全度过器官形成的最佳时期。男性最佳生育年龄在25-36岁。

2、孕前检查 孕前检查除一般的体格检查外，还应进行血、尿常规，乙肝表面抗原和一些特殊的病原体检测。

3、身体调养 合理营养、戒烟戒酒、避免接触有毒有害物质、远离宠物，预防弓形虫病、坚持锻炼、重视口腔卫生、调整避孕方式，不要等到怀孕了才讲究。经过X线照射，特别是下腹部经过X线照射的妇女，应在4周后再怀孕。夫妻双方或一方经常服药，应注意有无致畸药物，如有，应停药半年后再受孕。口服避孕药久，应于停药半年再怀孕。短期服用的，停服避孕药后，至少3个月方可怀孕。

4、孕前的心理准备

二、孕早期保健指导

1、早孕建册，产前筛查

2、避免不良因素对胚胎或胎儿的影响

（1）不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。

（2）不接触猫、狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；

（3）避免放射线及有毒有害物质。

（4）原则上应少服药或不服药，但是若有病不治，疾病本身也会对胎儿不利。

（5）不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。

（6）确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医师指导下进行治疗。

三、孕中期保健指导

1、生活卫生指导

（1）衣着：简单宽松，勿紧束裤腰，不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或2-3cm高的低跟鞋。

（2）足够的休息：每天保证8-9小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。

（4）生活中注意：不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。

2、适宜的运动 孕期适宜的运动方式有：

（1）散步：注意速度，控制在60米/分钟，每天一次，每次30-40分钟。

（2）游泳：能增强心肺功能，而且水里浮力很大，可以减轻关节负荷，消除水肿、缓解静脉曲张，不易扭伤肌肉和关节。

（3）孕妇体操：防止肌肉疲劳及功能降低，还可强健盆底肌肉，为分娩时孩子顺利通过产道做准备。

凡患有妊娠合并心脏病、高血压、肝病或甲状腺疾病，有习惯性流产史，有早产症状或胎儿情况不稳定，B超检查提示有明显异常者，如前置胎盘、羊水过多等，则不宜运动。

四、孕晚期保健指导

（1）注意休息，每天保证夜间8小时睡眠，1小时午休。

（2）孕妇自我监护 数胎动是常用的监测方法，可以从孕30周起进行，每天早、中、晚3次，每次1小时。将胎动相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，应立即到医院就诊。

五、产褥期保健指导

1、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间。经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。产后早运动。阴道分娩的产妇，当天可下床活动，不宜久站及常蹲，以免影响产后盆底组织张力恢复。做产后体操可以锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增进食欲。剖宫产产妇术后6小时可翻身，24小时拔除导尿管即可下床活动，防止发生血栓性疾病。

2、注意个人卫生：产后一周内产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。勤换卫生巾，每天两次用温开水清洁会阴部，洗澡勿用盆浴。注意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。剖宫产术后或会阴侧切术后，伤口愈合良好的产妇可以洗淋浴。

孕产妇健康管理适宜技术

一、孕中期保健服务适宜技术

提供服务的时间分别在孕16-20周和孕21-24周。

1、一般体检 测量血压、体重，验尿常规，测量宫高，胎心。体重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周内体重增加≧500g者，应引起重视；孕妇正常血压<140/90mmHg,如血压≧140/90mmHg或基础血压相比升高值≧30/15mmHg者应予以重视。

2、产科检查 测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度。腹部过大或增大过快要注意有无羊水过多或多胎。听诊：胎心率从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120-160次/分。

3、实验室检查

（1）尿蛋白：每次化验尿常规，必要时做24小时尿蛋白定量。

（2）孕15-20周的孕妇应进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血样送至有资质的定点医院进行筛查。

除上述以外，医师还要根据不同孕周和具体情况，为孕妇做血液化验，主要检查血常规、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等项目。孕18-24周时常规超声检查，以检测胎儿生长情况与胎龄是否相符，筛查胎儿有无明显畸形，以及胎儿、胎盘位置。孕24-28周作血糖筛查。

二、孕晚期保健服务适宜技术

孕28-36周、37-40周应在有助产资质的医疗保健机构各进行一次产前随访。

孕晚期检查内容包括：

1、询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。

2、测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。

3、复查胎位，听胎心率，侧宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。（同孕中期检查方法）

三、产后访视服务适宜技术

1、产后访视内容 产后7天或出院3天内到产妇家中进行访视。

一看：产妇修养环境是否整洁、安静、舒适，温度是否在24-26°C,空气是否流通，产妇及婴儿情况等；

二问：结合产后访视记录表及新生儿访视记录表询问产妇及婴儿情况；

三听：解答产妇及家属的疑问；

四查：了解产妇一般情况（包括精神、睡眠、饮食、大小便等）；测量产妇体温、血压；乳房有无红肿、硬结，乳头有无裂伤，乳汁量的多少；子宫底高度是否正常；会阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物；恶露的颜色、量是否正常，有无异常臭味。发现异常情况动员产妇及时就诊。

2、产后42天健康检查 产后康复期一般为6周。产后42天，母婴需会分娩医院做健康检查，以确定产后母亲身体是否恢复正常，婴儿生长发育是否良好。如发现异常情况，可及时进行处理，以免给母婴带来不良影响。

（1）检查内容：

询问和观察：询问产妇健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察精神状态以及心理是否有焦虑和抑郁。

‚一般健康情况检查：乳房检查、血压、血尿常规（患妊娠高血压综合征的产妇，要注意其恢复的情况，并做尿的常规检查。对妊娠合并贫血及产后出血的产妇，要复查血常规，如贫血应及时治疗。

ƒ妇科检查：A.检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆底肌肉组织紧张力恢复情况，以及阴道壁有无膨出。B.检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物，颜色暗且多，则表明子宫复旧不良或之宫内膜有炎症。C.检查子宫颈有无糜烂，如有可于3-4个月后再复查及治疗。D.检查子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后，则应采取侧卧睡眠，并且要每天以膝胸卧位来纠正。E.检查子宫的附件及周围组织有无炎症及包块。F.剖宫产术后者，应注意检查腹部伤口愈合情况，以及子宫与腹部伤口有无粘连。

四、孕产期常见问题及处理

1、流产 流产是指妊娠28周前、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。根据流产发生的时间，又分为早期流产与晚期流产。发生在12周前为早期流产，早期流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。

先兆流产的早期症状是少量流血和轻微的、阵发性下腹痛。目前的观点是不主张使用激素药物保胎，可以指导休息、安慰、解除精神上的紧张。如症状好转，做B超检查，观察孕囊和胚胎情况，决定进一步处理意见。

难免流产、不全流产和完全流产的主要症状有：阴道流血、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛，特别是不全流产的出血量较多，凡是出现以上症状者均需去医院就诊。

2、妊娠剧吐 妊娠放映严重，出现频繁恶心、呕吐，不能进食，不能掉以轻心，需去医院就诊。

3、宫外孕 有停经史的妇女，一旦出现急腹痛和阴道流血时，必须立即去医院就诊。

4、便秘 孕妇由于活动少，加上增大的子宫压迫肠道，容易便秘。防治便秘最好的方法是保持适当的活动，生活要有规律，养成定时排便的习惯；平时多饮水，多吃含纤维素的新鲜水果蔬菜；不要乱服泻药，以免引起流产和早产。

5、腰背部疼痛 由于孕激素的作用导致脊柱下部、骨盆及髋部关节处肌肉过度紧张，引起腰背部疼痛。防治方法：不要随便服止痛药；适当按摩可缓解疼痛；平时注意保持良好的姿势；加强锻炼，不穿高跟鞋，不睡软床，可缓解症状。

6、小腿痉挛 常在夜间发生，多因缺钙所致。防治方法：日常膳食中多进食含钙丰富的食品，如牛奶及奶制品、海制品、豆制品等；经常进行户外活动，孕中期适当补充含钙的药物；避免久坐久站，睡眠时注意下肢保暖；痉挛发作时，可轻轻按摩小腿后方或局部热敷，并向背侧扳动脚趾，可使症状缓解。

7、牙龈出血 孕妇由于体内孕激素的影响，使牙龈增厚变软、毛细血管扩张弯曲、弹性减弱、血管壁脆性增加。防治方法：保持口腔卫生，刷牙时使用软毛牙刷顺牙缝刷，尽量不碰牙龈；吃质软易消化的食物；补充维生素C.

8、下肢水肿 增大的子宫压迫静脉影响静脉回流。防治方法是：避免长时间站立或久坐，减少盐分的摄入，睡眠取左侧卧位，休息时下肢适当抬高，可改善局部血液循环。

9、产褥期感染 产妇生殖道创面受病菌感染，引起局部或全身的炎症变化。临床表现为会阴伤口疼痛，局部红肿；下腹部疼痛，阴道排出脓性分泌物，有臭味；可以出现发热、寒战等全身症状。

预防：妊娠晚期注意个人卫生，尤其是外阴部的清洁；注意加强营养，增强体质；避免盆浴和性交；积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。产褥期出现发热、腹痛及时就诊。

10、急性乳腺炎 哺乳期细菌进入乳腺，引起乳腺炎症。发病时出现畏寒、发热，患侧乳房胀痛，感染处局部发红，有明显肿块，质硬触痛，同侧的腋下淋巴结肿大并有压痛。血常规提示白细胞增加。